São neoplasias (tumores) benignos originados das fibras musculares uterinas. São também chamados de fibromas.

A maioria das mulheres com miomas não têm nenhum sintoma. Os sintomas estão associados à sua localização. Podem causar sensação de pressão abdominal e desconforto urinário, sangramento menstrual excessivo e cólicas menstruais.

Em geral os miomas não estão associados ao câncer e apenas 1% dos casos pode se transformar em leiosarcoma (câncer uterino).

Os miomas associados à infertilidade são aqueles que distorcem a cavidade uterina (local onde ocorre a implantação do embrião). Estes miomas podem também ser causa de abortos.

Recomenda-se a extração dos miomas que causam sintomas importantes e nos casos de infertilidade onde ocorre alteração da anatomia da cavidade uterina. A cirurgia pode ser realizada por videolaparoscopia ou por laparotomia (cirurgia aberta) dependendo do tamanho e da localização do mioma.

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O aumento da infertilidade masculina é diretamente proporcional à obesidade. A cada 9 kg acima do peso, aumenta-se em 10% a tendência à infertilidade

Os últimos 40 anos foram marcados por uma elevação da obesidade em todo o mundo, de forma que dados atuais chegam a um número de 700 milhões de obesos. No sexo masculino, a proporção praticamente triplicou (17,5%). Dentre todas as comorbidades que vêm com a obesidade, não podemos achar menos relevante a infertilidade e impotência masculina, muito menos tratá-la como tabu.

Obesidade, impotência e infertilidade

A infertilidade, problema que afeta um em cada 13 casais, caracteriza-se pela ausência de concepção após um ano de relação sexual sem proteção. É importante notar que o aumento da infertilidade masculina é diretamente proporcional à obesidade, uma vez que a cada nove quilos acima do peso, aumenta-se em 10% a tendência à infertilidade. Em razão disso, estima-se que 80 milhões de indivíduos obesos do sexo masculino possuem esse problema. Além disso, conforme um levantamento realizado, o homem é o responsável pela infertilidade em 30% dos casais.

O paciente obeso apresenta queda da libido, dificuldade de ereção, piora no desempenho sexual, diminuição do tamanho testicular, bem como baixa contagem de espermatozoides no sêmen e deterioração em sua qualidade. Baixos níveis plasmáticos de testosterona e pouca resposta terapêutica a estimulantes sexuais também são elementos notáveis nesses indivíduos.

Estudos mostram que homens com IMC maior que 30 kg/m² têm menor concentração seminal e os com circunferência abdominal acima de 94 centímetros, maior dificuldade de ereção.

A obesidade, quando associada a outras condições, pode agravar a infertilidade e impotência. São exemplos dessas condições o diabetes tipo 2, hipertensão arterial, apneia obstrutiva do sono, tabagismo, câncer e dislipidemia.

O quadro de obesidade, infertilidade e impotência impacta negativamente a autoestima, o bem-estar emocional e social, além da qualidade de vida. Isso pode favorecer o aparecimento de quadros depressivos, os quais podem gerar um aumento ainda maior no peso.

Mas como o excesso de peso causa todas essas alterações no corpo?

Os obesos têm mais problemas vasculares, o que pode reduzir o fluxo de sangue para o pênis, fluxo este que sustenta a ereção. Ressalte-se ainda que esses pacientes também apresentam menores níveis de testosterona (hormônio masculino) e maior produção pelo tecido adiposo de estradiol (hormônio feminino). Esse desbalanço hormonal é proporcionado pelo aumento do número de células adiposas, elevação dos níveis de insulina, diminuição da relação FSH/LH , diminuição da inibina (proteína produzida pelas células de sertoli no testículo) e diminuição dos níveis de SHBG (proteína produzida pelo fígado que é carreadora da testosterona).

Em suma, todo o eixo responsável pela produção de testosterona e espermatozoides entra em colapso devido às alterações causadas pelo excesso de gordura corporal.

Muitos acreditam que apenas com a reposição de testosterona é possível resolver o problema. No entanto, ela não funciona como medicamento para o tratamento da obesidade, além de não ser eficaz em combater as queixas em grande parte dos casos.

A boa notícia é que as modificações são reversíveis mediante controle do peso, diminuição da gordura abdominal e melhora no estilo de vida.

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O uso de preservativo pode ajudar a fertilidade? A resposta é sim!

O fator tuboperitoneal (alteração das trompas e da cavidade abdominal) pode corresponder a até 30% dos casos de infertilidade e pode ser causado por doenças sexualmente transmissíveis (DST). As infecções por gonococo e clamídia podem afetar as trompas causando obstrução ou alteração de sua função, dificultando o processo de fertilização e levando à infertilidade.

Em alguns casos a infecção pode ser assintomática e passar despercebida. A mulher somente descobre que não pode ter filhos quando começa a tentar. O diagnóstico é feito pelo exame de histerossalpingografia.

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Na onda dos posts que estão bombando no Facebook, fizemos uma lista de cuidados e fatos que merecem sua atenção durante a gravidez. Será que você consegue descobrir qual é falso? As respostas estão abaixo.

1. A gravidez deixa a pele mais bonita.
2. Meninos tendem a nascer mais rápido que meninas.
3. Grávidas não podem tomar chá verde ou mate.
4. Após o parto, você sentirá menos cólicas menstruais.
5. Falta de vitamina D na gestação pode causar pré-eclâmpsia.
6. Tatuagens estão proibidas durante a gravidez.
7. A sua alimentação pode alterar o DNA do bebê.
8. Dentro da barriga, os bebês dormem 16 horas e até sonham.
9. Bebês começam a chupar o dedo ainda na barriga da mãe.
10. Grávidas roncam mais e podem ter outros problemas nasais.

1.Mentira. O coquetel de hormônios que invade seu corpo (só os nomes já assustam: cortisol, gonadotrofina, fator sebotrófico hipofisário…) estimula as glândulas sebáceas, tornando a pele oleosa. Se você não a mantiver limpa, tchau, ficará com acne mesmo. Para evitar que seu rosto vire área de desastre, recorra a sabonetes ou loções de limpeza suaves, que retirem o excesso de oleosidade sem ressecá-la.

2.Verdade. Considerando o tempo de gestação, os meninos são definitivamente mais apressados! Comparados às meninas, eles têm 27% de chances a mais de nascerem prematuros entre a 20ª e 24ª semana de gestação. Quando a 30ª semana se aproxima, o risco de nascimento aumenta em 24%.

3.Verdade. Essas bebidas aceleram o metabolismo e podem causar mal-estar ou palpitações cardíacas.

4.Verdade. Quando seu ciclo voltar ao normal, você poderá ter menos cólicas. Não se sabe direito porque a dor diminui, uma teoria é que o nascimento do bebê elimina algumas das áreas receptoras de prostaglandina no útero. A prostaglandina é o mesmo hormônio que faz o útero contrair durante o parto e desempenha um papel na dor menstrual. O resultado? Menos receptores de dor, menos cólicas.

5.Verdade. Esse distúrbio é mais comum depois da 20ª semana da gestação, especialmente a partir do terceiro trimestre, e pode resultar em restrição do crescimento do bebê e nascimento prematuro, além de influenciar para que a criança já nasça com deficiência da vitamina. Por isso, fique atenta!

6.Verdade. Segundo a ginecologista e obstetra Bárbara Murayama, mãe de Pedro,a tatuagem durante a gravidez pode ser prejudicial, tanto para a mãe quanto para o bebê. “Todos os órgãos do nosso corpo passam por algum tipo de mudança, sem contar as mudanças emocionais, por causa do turbilhão hormonal”, explica. A imunidade da mulher fica mais baixa e, por isso, ele fica mais suscetível a contrair infecções e doenças.

7.Verdade. Uma dieta pobre em nutrientes e com alimentos inflamatórios pode silenciar genes de proteção ou indisponibilizar aqueles responsáveis pelo reparo de mutações, fabricando proteínas defeituosas que podem causar doenças futuramente na criança.

8.Verdade. Os bebês dentro da barriga dormem a maior parte do tempo, cerca de 16 horas por dia para 8 horas acordados. Enquanto estão dormindo, eles sonham com as vivências que tiveram durante o dia. “As experiências da mãe também são associadas pelo bebê enquanto estão sonhando, como sustos ou stress”, explica o ginecologista e obstetra Domingos Mantelli.

9.Verdade. A partir do terceiro trimestre de gravidez o bebê também começa a chupar o dedo. Eles fazem isso para fortalecer a musculatura relacionada ao movimento de sucção.

10.Verdade. Congestão, sangramento e ronco: prepare-se para tudo isso. Por que? As suas cavidades nasais também incham na gestação, graças aos hormônios e esse inchaço diminui a área para a circulação do ar. Seu nariz pode também sofrer com ressecamento. Use umidificador nasal ou faça algumas inalações. E não se preocupe, isso passa depois que o bebê nascer.

Projeto Alfa – Reprodução Humana

É, parece que nos tempos modernos está mais difícil engravidar. Mas, mesmo assim, 85% dos casais o conseguem durante o primeiro ano de tentativas. Então, o que acontece?

Segundo a Sociedade Brasileira de Reprodução Humana (SBRH), em 85% das vezes a gravidez ocorre sem problemas no prazo de até um ano. Se demora mais do que esse tempo, então já está no outro lado da estatística e, sim, pode haver algum problema que precise de ajuda clínica para se resolver.

Quais fatores influenciam nas possibilidades de engravidar?

1. Idade – sim, idade. Neste caso há influência da idade da mulher (após os 35 anos a quantidade de óvulos viáveis se reduz drasticamente) e da idade do homem (que com o avanço da idade tem reduzido o número de espermatozoides suficientemente aptos, fragmentação do DNA do espermatozoide e alterações genéticas do sêmen).

Entre os 35 e os 39 anos a fertilidade feminina se reduz em 25%. Mas, esse fator não afeta em caso de “reserva de óvulos viáveis” pois o útero não envelhece na mesma rapidez.

2. Distúrbios ovulatórios, endometriose, aderência pélvica e anomalias da tuba uterina, útero invertido e qualquer tipo de alteração hormonal são fatores clínicos que dificultam a fertilidade feminina.

3. Nos homens, a fertilidade é reduzida por ocorrência de infecções, DSTs, varicocele, tabagismo, alcoolismo, excesso de peso, diabetes e condições ambientais impróprias, dentre outras.

Engravidar é sempre “coisa de casal”

Deu para perceber que, dos 3 grupos de motivos acima vocês sempre podem fazer alguma coisa positiva, não?

Mas, uma ação é muito importante: se vocês estão tentando formar família, engravidar, e não conseguem após um ano de tentativas sérias, independentemente da idades que tenham, o mais correto é que ambos procurem um médico especialista em problemas de concepção.
Sim, ambos, claro!

Já se foi o tempo em que “tudo era coisa de mulher” mesmo porque engravidar é sempre “coisa de casal” – como diz no site Fecondare: “Há casos de infertilidade conjugal que precisam ser observados. Muitos dos problemas podem ser resolvidos por meio dos tratamentos existentes para infertilidade. Converse com o médico a respeito”.

Outros fatores “ambientais” e de atitudes que dificultam a concepção

Estresse? Pois é, uma vida estressada e estressante pode ser um fator decisivo para a frustrante impossibilidade de se engravidar – isso porque o estresse provoca alterações hormonais tanto nas mulheres quanto nos homens, o que pode impedir de acontecer a sonhada concepção ou de a gravidez seguir adiante.

Ansiedade e pensamento fixo também podem ser fatores psicológicos que dificultam a concepção. Você já ouviu falar em casais que não consguiam engravidar e conseguiram após adotarem um filho? São coisas que a medicina pode não explicar, mas sim a psicologia.

Tratamentos que ajudam a engravidar

Os tratamentos para casos de infertilidade são diversos e, o primeiro passo é definir o que causa a impossibilidade de engravidar.

Somente em casos muito raros é que não existe nenhuma possibilidade e, mesmo nesses casos, se você quer mesmo criar um filho que possa chamar de seu, há inúmeras crianças esperando por adoção, certo?

E, no caso de você pretender engravidar bem mais tarde, uma recomendação médica é de que se faça reserva de óvulos válidos por congelamento. Bem, essa possibilidade só existe em clínicas particulares mas, claro, se é a sua opção, consulte um médico para esclarecer bem a questão.

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Por Marle Alvarenga, nutricionista

Neste último sábado, a Clínica de Estudos e Pesquisas em Psicanálise da Anorexia e Bulimia (CEPPAN) promoveu um evento para discutir prevenção de transtornos alimentares. O foco da prevenção é uma “bandeira” do Genta desde sempre. Infelizmente, o Brasil não tem programas sistematizados de prevenção, e neste sentido estamos muito atrasados comparados ao resto do mundo, inclusive a América Latina, com ações governamentais na Argentina e México, por exemplo.

De qualquer forma, mesmo que você jamais atenda transtornos alimentares, sua postura ao falar de comida, peso, corpo podem fazer muita diferença – para o bem ou para o mal.

A literatura tem discutido cada vez mais os possíveis efeitos iatrogênicos – isto é, efeitos adversos causados por um determinado tratamento  – de programas de prevenção de obesidade e de promoção de “vida saudável” desencadeando transtornos alimentares (1-6). Da mesma maneira é preciso repensar nossas atitudes , para que mesmo inadvertidamente elas não desencadeiem atitudes disfuncionais.

Nutricionistas – e outros profissionais de saúde  – devem ser cuidadosos e sensíveis com suas abordagens e pensar conjuntamente em transtornos alimentares e obesidade quando fazem orientações nutricionais e de saúde. Para pessoas suscetíveis ao desenvolvimento de transtornos alimentares, os conceitos e tabus sobre nutrição, provenientes de profissionais, podem reforçar comportamentos inadequados e contribuir para o desenvolvimento dessas doenças. Por sermos especialistas em alimentação e nutrição, nossas palavras e orientações são consideradas como profissionais e “confiáveis”, e portanto, deve-se ter muito cuidado para não deixar crenças pessoais, modismos e preconceitos influenciarem as orientações dadas aos pacientes (7).

Você já refletiu sobre isto? O interessante texto de Beatriz Sebroeck no blog “Blá, Blá, Blá da Nutrição” (vejaaqui) merece ser lido por TODOS os nutricionistas, e já começa com: “dentre as poucas certezas que tenho, uma em especial insiste em se fortalecer. Incomoda, atrapalha, entristece… eis que nós, nutricionistas, somos grandes promotores de transtornos alimentares”.

Assim, é preciso avaliar o nosso papel na perpetuação da magreza, na estigmatização da gordura, e desafiar as nossas crenças pessoais e culturais sobre alimentação e peso –  e pensar em nossa linguagem, postura, valores quando discutimos comida, saúde e corpo com nossos pacientes, tendo em vista que somos formadores de opinião em relação a estes temas (7).

Mas, antes de tudo, pense no juramento hipocrático, feito pelos médicos, e que deveria constar do juramento de todos profissionais de saúde! “Antes de tudo, que nossas condutas JAMAIS CAUSEM DANO.” (7)

Referências:

1. O´Dea JA. Prevention of child obesity: ‘First, do no harm’. Health Educ Res. 2005;20:259-65.
2. Ikeda JP, Crawford PB, Woodward-Lopez G. BMI screening in schools: helpful or harmful. Health Educ Res. 2006;21:761-9.
3. Carter JC, Stewart DA, Dunn VJ, Fairburn CG. Primary prevention of eating disorders: might it do more harm than good? Int J Eat Disord. 1997;22:167-72.
4. Pinhas L, McVey G, Walker KS, Norris M, Katzman D, Collier S. Trading health for a healthy weight: the uncharted side of healthy weights initiatives. Eat Disord. 2013;21:109-16.
5. 5. Schwartz MB, Henderson KE. Does obesity prevention cause eating disorders? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2009;48:784-6.
6. 6. Austin SB. The blind spot in the drive for childhood obesity prevention: bringing eating disorders prevention into focus as a public health priority. Am J Public Health. 2011;101:e1-4.
7. Dunker KLL, Timerman F, Alvarenga M, Philippi ST. Prevenção dos transtornos alimentares e postura do nutricionista. In: Alvarenga M, Scagliusi FB, Philippi ST. Nutrição e transtornos alimentares: avaliação e tratamento. 1. ed. Barueri: Manole; 2010. p 497-516.

Fonte:

GENTA Grupo Especializado em Nutrição e Transtornos Alimentares e Obesidade

Por Marle Alvarenga, nutricionista

Embora obviamente a relação entre alimentação e saúde seja bem estreita, a falta de bom senso é a tônica da comunicação sobre os fatos, e muitas pessoas não têm “sensitividade à dose”¹ e não saem da dicotomia na classificação dos alimentos. Muitas substâncias podem causar mal em grandes quantidades, o que não quer dizer que não possam ser ingeridas em nenhuma quantidade.

A comida não pode ser classificada em boa versus ruim, suja ou limpa, toxica ou pura… Este tipo de linguagem causa pânico, neuroses e muita desinformação.

A ideia de pureza e outras crendices – e quase misticismo – relacionadas à alimentação remetem a crenças religiosas. Relatórios vindos do Annual Congress of the Humanities and Social Sciences Conference que aconteceram no 1o semestre deste ano discutiram como esta explosão de “comer limpo” tem criado uma hierarquia moral da comida. Pesquisadores como Gillian McCann, professora de religião e cultura, apontam como é curioso que isto ocorra de maneira coincidente com o declínio da religião na sociedade, com as pessoas procurando valores familiares como pureza, ética e bondade. Ela afirma que isto pode ser inconsciente, mas é de certa forma motivado por “impulso religioso”. Só que tudo isto ocorre buscando um preenchimento que não pode ser alcançado com comida!²

Se um a pessoa se julga “pura”, os outros são impuros. A rigidez sobre o que se come leva ao julgamento do que os outros comem – e até sobre como eles são. Tal foco se relaciona também com “virtudes pessoais”, a ideia de disciplina e controle do corpo. Gillian McCann afirma que parte do apelo do “comer virtuoso” é um senso de controle. Mais curioso é pensar que tudo isto remete ao controle do corpo, o que se relaciona aos transtornos alimentares – objeto de pesquisa e trabalho do Genta. As questões religiosas estão também na origem dos relatos de anorexia nervosa!³ Mas, em pleno século 21, com todo avanço da ciência, cá estamos nós de novo moralizando a comida, e complicando tudo com pseudociência, e “em nome da saúde” – o nutricionismo e ortorexia nervosa estão aí para nos provar isto.^a

Esta discussão também é feita por Alan Levinovitz, afirmando que a ciência é apenas a superfície da discussão, mas cheia de “mitos e superstições pra reforçar um discurso do bem contra o mal numa ilusão de bem estar”.⁵

Sim, o ambiente alimentar é muito mais complexo hoje, vale conhecer mais sobre a comida, porque nos distanciamos dela – o que contribui para gerar medo e dúvida. Mas não há uma dieta milagrosa, assim como não há a dieta que “intoxica”; nutrição não é religião, e os valores morais não podem reger o que é ciência.

A comida deve ser pensada sempre no contexto da dieta como uma todo⁶, incluindo aí seus significados sociais, cultuais e emocionais – além dos fisiológicos.

Por isto defendemos a boa relação com a comida, e o papel do prazer neste debate. De neuroses o mundo já está cheio…

Referências:

1)       Rozin P, Ashmore M, Markwith M. Lay American conceptions of nutrition: dose insensitivity, categorical thinking, contagion, and the monotonic mind. Health Psychol.1996;15:438-47.

2)       http://news.nationalpost.com/life/food-drink/the-new-religion-how-the-emphasis-on-clean-eating-has-created-a-moral-hierarchy-for-food

3)       Weinberg C, Cordás TA. Do altar as passarelas – da anorexia santa à anorexia nervosa. São Paulo: Annablume, 2006.

4)       http://www.npr.org/sections/thesalt/2015/06/11/412973926/how-diet-gurus-hook-us-with-religion-veiled-in-science

5)       Nitzke S, Freeland-Graves J. American Dietetic Association. Position of the American Dietetic Association: total diet approach to communicating food and nutrition information. J Am Diet Assoc. 2007;107:100-8.

Para saber mais:

2013. a) Martins MCT, Alvarenga MS, Vargas SVA, Sato KSCJ, Scagliusi FB. Ortorexia nervosa: reflexões sobre um novo conceito. Revista de Nutrição. 2011; 24:345-357; Scrinis G. Nutritionism: The Science and Politics of Dietary Advice. Columbia University Press. 2013.

Quelier F. Gula – história de um pecado capital. São Paulo: Senac, 2011.

http://www.parents.com/recipes/scoop-on-food/can-we-please-stop-calling-food-toxic/

Levinovitz A. A Mentira do Gluten – E outros mitos sobre o que você come CDG Editora, 2015.

Fonte:

GENTA Grupo Especializado em Nutrição e Transtornos Alimentares e Obesidade